卫生部办公厅


卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知

卫办医政发〔2010〕88号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为进一步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，保障医疗安全，现将有关要求通知如下：

一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作

医疗机构应当高度重视非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，加强组织领导，强化安全意识，严格执行《医院感染管理办法》及有关医院感染控制的技术和标准，明确并落实各部门预防和控制医院感染的职责，建立医院感染管理责任制。针对非结核分枝杆菌流行病学特点及医院感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的规章制度和工作规范，切实从管理及技术等方面采取有效措施，加强管理。

二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染

（一）加强重点部门的医院感染控制工作。医疗机构应当加大对重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心、治疗室等医院感染重点部门的管理。贯彻落实《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，保证医疗安全。

（二）加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。医疗机构要按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定，切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。

（三）规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。医疗机构应当遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。

（四）严格执行无菌技术操作规程。医疗机构医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。

（五）加强医院感染监测工作。医疗机构要加强重点部门（重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等），重点部位（导管相关性血流感染、外科手术部位感染等）以及关键环节（各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等）医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病例。特别是医疗机构发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。

医疗机构发生非结核分枝杆菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等有关规定进行报告。

三、加强对医务人员的培训

医疗机构应当加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训，特别要加大对一线医务人员非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗安全。

四、加强对医疗机构的管理

地方各级卫生行政部门应当高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，加强对各级各类医疗机构特别是基层医疗机构的管理、检查和指导，加大对医务人员特别是一线医务人员的培训力度，保证医疗机构预防、控制医院感染的各项工作措施落到实处，保障医疗安全。

各省级卫生行政部门医院感染质量控制中心及相关机构要协助卫生行政部门对辖区内医疗机构非结核分枝杆菌医院感染预防与控制进行质量评估和检查指导，促进医院感染预防与控制工作持续改进。

二Ｏ一Ｏ年五月二十二日

卫生部办公厅


卫生部办公厅关于启动艾滋病网络直报信息系统的通知

卫办疾控发〔２００５〕５６号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
为贯彻执行《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及《卫生部关于法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案（试行）》的有关要求，提高艾滋病疫情报告的质量与时效，我部在“中国疾病预防控制信息系统”的平台上建立了艾滋病网络直报信息系统，于２００５年３月正式启动，对全国艾滋病疫情实行网络直报。为了规范相关工作，我部委托中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心组织专家制定了《艾滋病疫情信息报告管理规范（试行）》，请各地在实际工作中遵照执行。
现就执行艾滋病疫情网络直报工作的有关事项通知如下：
一、各地要加强省、市、县各级对该系统操作使用的培训工作，保障网络畅通，首先实现县（区）级及以上疾病预防控制中心网络直报。
二、有条件的医疗卫生机构可直接通过网络进行直报，暂不具备条件的机构可按照《艾滋病疫情信息报告管理规范（试行）》有关规定报告疫情，同时积极创造条件实现网络直报。
三、２００５年３－６月份为直报系统实施的过渡期。过渡期内，同时采用原疫情报告系统上报季度疫情，并逐渐由逐级上报系统向直报系统过渡。２００５年１、２月份疫情须同时通过网络直报进行补报。
四、各级报告与管理机构，可通过中国疾病预防控制中心分配的帐号和密码，登录“艾滋病网络直报信息系统”，下载系统使用说明。
登录网址为：ｈｔｔｐ：／／２０２．１０６．１２３．３５。

附件：艾滋病疫情信息报告管理规范（试行）
二○○五年三月十六日


附件：艾滋病疫情信息报告管理规范（试行）
为加强艾滋病疫情信息报告管理，确保报告系统的有效运行，提高报告质量，为控制艾滋病疫情提供及时、准确的信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规，制定本规范。
一、组织机构职责
遵循属地管理、分级负责的原则，各有关部门与机构在艾滋病疫情信息报告管理工作中履行以下职责：
（一）卫生行政部门
１．负责本辖区内艾滋病疫情信息报告工作的管理，建设和完善本辖区内艾滋病疫情信息网络报告系统，为系统的正常运行提供必要的保障条件。
２．定期组织对本辖区内各级各类医疗卫生机构的艾滋病疫情信息报告、管理等工作监督检查。
３．依据相关法律法规，结合本辖区的具体情况，组织制定艾滋病疫情信息报告工作实施方案，落实艾滋病疫情信息报告工作。
４．省级卫生行政部门根据本行政区域内疾病预防控制工作需要，可增加艾滋病疫情信息报告的内容。
５．县级及以上卫生行政部门应当及时向本行政区域内的疾病预防控制机构和医疗卫生机构通报艾滋病疫情的相关信息，同时向毗邻的同级人民政府卫生行政部门通报。
（二）疾病预防控制机构　
１．中国疾病预防控制中心
（１）负责全国艾滋病疫情信息报告业务管理和技术指导工作，协助卫生部制定艾滋病疫情信息报告管理规范方案。
（２）负责全国艾滋病疫情信息的收集和分析，向卫生部报告和向各省反馈，对艾滋病疫情报告质量进行评估，预测艾滋病疫情趋势。
（３）负责艾滋病疫情信息报告网络系统的维护和应用性能的改进与完善，向各地提供技术支持。
（４）动态监测全国艾滋病疫情报告信息，对疫情变化态势进行分析，及时报告异常情况。
（５）负责对全国艾滋病疫情信息报告数据备份，确保数据安全。
（６）对全国艾滋病疫情信息报告督导、检查和评估，提供相关的技术培训和指导。
２．地方各级疾病预防控制机构
（１）实施艾滋病疫情信息报告管理规范和相关方案，负责本辖区内的艾滋病疫情信息报告业务管理和技术指导工作，建立健全辖区内艾滋病疫情信息管理组织和制度。
（２）负责对本辖区的艾滋病疫情信息的收集、分析、报告和反馈，预测艾滋病疫情趋势，对艾滋病疫情信息报告质量进行评估。
（３）负责对本辖区的艾滋病疫情信息报告网络系统的维护，提供技术支持。
（４）动态监测本辖区的艾滋病疫情报告信息，对疫情变化态势进行分析，及时报告、调查核实异常情况。
（５）负责对本辖区的艾滋病疫情信息分析，备份相关数据，确保报告数据安全。
（６）对本辖区的艾滋病疫情信息报告督导、检查和评估，为辖区内各直报单位提供相关的技术培训和指导。
县级疾病预防控制机构履行以上职责的同时，负责对本辖区内医疗机构和其他责任报告单位报告的艾滋病疫情信息进行审核；对本辖区内不具备网络直报条件的责任报告单位报告的艾滋病报告卡片实施网络直报；对本辖区内的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人进行个案流行病学调查及随访。
（三）各级卫生监督机构：
对管辖范围内的艾滋病疫情报告工作进行监督、检查。
（四）医疗机构和其他责任报告单位
各级各类医疗机构、采供血机构、自愿咨询检测机构及其他艾滋病疫情责任报告单位应建立健全艾滋病疫情报告和登记制度。负责对本单位相关医务人员进行艾滋病疫情信息报告相关知识的培训。协助疾病预防控制机构开展艾滋病疫情的调查。
二、艾滋病疫情信息报告
（一）责任报告单位及报告人
各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构等为责任报告单位，上述单位所有执行职务的医护人员、医学检验人员、疾病预防控制人员、社区卫生服务人员、乡村医生、个体开业医生均为疫情责任报告人。
（二）报告病例分类
１．艾滋病病毒感染者：根据《全国艾滋病检测技术规范（２００４）》标准报告。
２．艾滋病病人：根据《中华人民共和国国家标准ＨＩＶ／ＡＩＤＳ诊断标准，１９９５》标准报告。
（三）疫情报告内容
１．疫情登记与报告
责任报告人首次发现符合报告标准的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人时，按照《中华人民共和国传染病报告卡》的要求填写报告，同时填写《艾滋病相关信息附卡》。报告卡的填写必须使用兰黑色钢笔或签字笔填写，项目完整、准确，字迹清楚，填报人签名。
艾滋病的专项监测或专题调查如哨点监测、行为监测、自愿咨询检测等，若发现符合报告标准的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，必须填报《中华人民共和国传染病报告卡》及《艾滋病相关信息附卡》。
２．各县（区）级疾病预防控制机构对辖区内上报的《中华人民共和国传染病报告卡》及《艾滋病相关信息附卡》的内容应及时核实，负责组织对艾滋病病毒感染者或艾滋病病人及时进行流行病学调查并填报《艾滋病个案流行病学调查表》。
３．各县（区）级疾病预防控制机构对艾滋病病毒感染者每半年进行一次随访，对艾滋病病人每季度进行一次随访，并均需填报《艾滋病个案随访表》。
４．各级（类）责任报告单位按月上报《艾滋病病毒抗体检测数及阳性人数统计报表》。
（四）报告程序
艾滋病疫情报告实行属地化管理。
１．接诊医师发现艾滋病病毒感染者或艾滋病病人时，负责填写《中华人民共和国传染病报告卡》及《艾滋病相关信息附卡》，并报所在医疗机构，由医疗机构按规定上报。
２．乡（镇）责任报告单位负责收集和报告本辖区内艾滋病疫情信息。有条件的实行网络直报；没有条件实行网络直报的，应按照规定时限以最快方式将《中华人民共和国传染病报告卡》及《艾滋病相关信息附卡》报告县级疾病预防控制机构，由县疾病预防控制机构进行网上直报。
３．县级及以上医疗机构、采供血机构实行网络直报。暂没有条件实行网络直报的，应按照规定时限以最快方式将《中华人民共和国传染病报告卡》及《艾滋病相关信息附卡》报告给本辖区内县级疾病预防控制机构，由县疾病预防控制机构进行网上直报。
４．县（区）级疾病预防控制机构按《中华人民共和国传染病防治法》的规定，主动与辖区内医疗机构及铁路、交通、民航、厂（场）矿、部队、武警所属医疗卫生机构以及出入境卫生检验检疫部门建立艾滋病病毒感染者和艾滋病病人信息报告机制，及时收集疫情、实施网络直报。
（五）报告时限
１．实行网络直报的责任报告单位：确定诊断后，应在卫生部规定的时限内进行网络报告。
２．暂无条件实行网络直报的责任报告单位：确定诊断后，应在卫生部规定的时限内向同级或上级疾病预防控制机构寄出《中华人民共和国传染病报告卡》及《艾滋病相关信息附卡》。
三、报告数据管理
（一）审核
１．核对
录入前核对：录入人员对收到的疫情信息须进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的疫情信息必须及时向填卡人核实。
录入后核对：县级疾病预防控制机构疫情管理人员每个工作日需对辖区内报告的艾滋病信息进行审核，对有疑问的报告信息及时反馈报告单位或报告人核实。
２．确认
县（区）级疾病预防控制机构经核对无误后，２４小时内通过网络对报告信息确认。
（二）订正
县（区）级疾病预防控制机构负责组织对报告的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人进行个案流行病学调查，发现报告卡信息有误、诊断状态发生变更（包括死亡）或排除病例时，应及时进行订正报告，并通过网络记录病例个案相关变更信息。
地（市）及省级疾病预防控制机构，于２４小时内通过网络对辖区内审核过的报告卡进行订正。
对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详。
（三）补报
责任报告单位发现漏报的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，应及时补报。
（四）查重
录卡前，责任报告单位每个工作日对报告卡查重，对重复报告的卡片标注，不再通过网络录入。
县级疾病控制机构每月通过网络对辖区内的报告卡查重，对重卡做出删除标记。地（市）级及以上的疾病控制机构对本辖区内报告卡进行定期查重。
四、艾滋病疫情分析与利用
（一）艾滋病疫情分析
１．艾滋病疫情分析所需的人口资料以当地统计部门的数据为准。
２．省级及以上疾病预防控制机构按月、季、年进行动态分析。地（市）和县（区）级疾病预防控制机构，根据当地卫生行政部门工作需要，建立地方艾滋病疫情分析制度。
３．年度艾滋病疫情流行趋势分析：各级疾病预防控制机构每年要对全年艾滋病疫情进行全面分析。重点分析流行病学特征。分析应有文字材料和统计图、表。同时应针对本地区艾滋病流行趋势进行分析，提出相应的防治对策和措施建议。
４．各级疾病预防控制机构对艾滋病疫情分析结果要以信息、简报或报告等形式向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。
５．各级疾病预防控制机构应建立艾滋病预警制度，发现异常疫情要及时调查核实，及时做出反应，启动应急调查处理等机制，并随时作出专题报告，上报同级卫生行政部门和上一级疾病预防控制机构，并及时反馈到下一级卫生行政部门和疾病预防控制机构，必要时通报周边地区疾病预防控制机构。
（二）疫情的通报与发布
各级卫生行政部门与所在地的港口、机场、铁路疾病预防控制机构以及国境卫生检疫机关，根据《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定及时相互通报。艾滋病疫情信息的对外发布按照《中华人民共和国传染病防治法》及有关规定和要求执行。
五、艾滋病疫情资料保存
（一）各责任报告单位对所管理的《中华人民共和国传染病报告卡》、《艾滋病相关信息附卡》报告登记卡保存３年。不具备网络直报条件的报告单位，其报告卡由收卡单位保存，原报告单位必须进行登记备案。
（二）各级疾病预防控制机构应将艾滋病信息资料按照国家有关规定纳入档案管理。
六、艾滋病疫情信息系统安全管理
（一）各级疾病预防控制机构负责辖区内信息报告系统用户权限的维护，制定相应的制度，加强对信息报告系统的用户安全管理。
（二）信息报告系统使用人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作帐号和密码。发现帐号、密码已泄露或被盗用时，应立即更改密码，及时向上级疾病预防控制机构报告。否则，由此导致的信息系统安全问题，由个人承担。
（三）各地应建立、健全艾滋病疫情信息查询、使用审批制度。疫情个案信息未经卫生行政部门许可，不得向社会公开；在提供、使用疫情资料时，不得泄露涉及个人隐私的信息。其他部门查询艾滋病疫情信息资料，应经同级卫生行政部门批准。
七、监督
（一）各级卫生行政部门对艾滋病报告工作实施监督管理。
１．对辖区内责任报告单位和责任报告人的艾滋病疫情登记、报告和管理情况进行经常性的监督、检查。
２．对艾滋病信息报告存在问题的责任报告单位，责令其限期改进。
３．依照有关法律法规，对违反本办法的行为给予行政处罚。
（二）责任报告人和责任单位不报、漏报、瞒报、谎报、缓报艾滋病疫情信息的，由县级以上人民政府卫生行政部门依据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，给予行政处分或者行政处罚。
（三）各级卫生监督机构在卫生行政部门的领导下，具体负责对艾滋病信息报告的监督、检查。
八、检查、指导与考核
（一）各级卫生行政部门组织制定艾滋病信息报告检查、指导与考核方案，指导艾滋病信息报告的检查、指导和考核工作。
（二）各级疾病预防控制机构在卫生行政部门的领导下，具体负责对艾滋病信息报告的检查、指导和考核工作。
九、本管理规范依据的法律法规文件
中华人民共和国传染病防治法
中华人民共和国国境卫生检疫法
突发公共卫生事件应急条例
突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法
卫生部关于法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案（试行）
全国艾滋病检测技术规范，２００４
中华人民共和国国家标准ＨＩＶ／ＡＩＤＳ诊断标准，１９９５
附表：
１、艾滋病相关信息附卡
２、艾滋病个案流行病学调查表
３、艾滋病个案随访表
４、艾滋病病毒抗体检测数及阳性人数统计报表